REZŪM

REZŪM je minimalno invazivna terapija za benigno uvećanje prostate (BPH), koja koristi vodenu paru (toplotu) da ciljano uništi višak tkiva prostate koje blokira protok urina. Ova procedura omogućava pacijentima olakšanje simptoma bez potrebe za klasičnom operacijom.

• Bez negativnog uticaja na seksualnu funkciju - Očuvana erektilna funkcija i veoma niska stopa retrogradne ejakulacije

• Može se izvoditi u lokalnoj anesteziji ili kratkoj sedaciji - Pogodno i za starije ili visokorizične pacijente

• Ambulantna procedura – boravak u bolnici svega nekoliko sati - Nema potrebe za noćnim zadržavanjem ili dužim oporavkom

• Efikasno ublažava simptome uvećane prostate - Značajno poboljšanje protoka urina i smanjenje učestalosti mokrenja

• Brz povratak svakodnevnim aktivnostima - Većina pacijenata se vraća redovnom funkcionisanju u roku od nekoliko dana

• Bez reza, bez šavova, bez ožiljaka - Procedura se izvodi potpuno transuretralno (kroz mokraćnu cev), bez potrebe za spoljnim rezovima

• Pacijenti koji ne žele dugotrajnu upotrebu lekova za benigne hiperplazije prostate (BPH) – posebno oni sa nuspojavama na alfa-blokatore (tamsulosin) i 5-ARI (finasterid, dutasterid)

• Visokorizični pacijenti koji mogu biti operisani samo u lokalnoj anesteziji ili sedaciji – npr. pacijenti sa srčanim I plućnim bolestima, stariji bolesnici itd.

• Pacijenti koji žele da izbegnu neželjene efekte TURP i drugih procedura za BPH – uključujući krvarenje, hospitalizaciju, retrogradnu ejakulaciju

• Mlađi muškarci koji žele da očuvaju seksualnu funkciju – jer REZŪM ima vrlo nisku stopu seksualnih neželjenih efekata

Da. REZŪM terapija je prošla opsežna klinička ispitivanja i na osnovu tih rezultata, terapija je deo zvaničnih preporuka dva vodeća svetska vodiča za dobru kliničku praksu:

• Američkog udruženja urologa (AUA)

• Britanskog Nacionalnog instituta za zdravlje i kliničku izvrsnost (NICE)

Petogodišnje praćenje pacijenata pokazalo je sledeće rezultate:

• Samo 4,4% pacijenata je imalo potrebu za dodatnim hirurškim lečenjem u tom periodu

• Nije bilo novih neželjenih efekata u dugoročnom praćenju

• Poboljšanje simptoma i kvaliteta života je bilo dugotrajno i stabilno

• Seksualna funkcija ostaje očuvana kod ogromne većine pacijenata

Ovi rezultati potvrđuju da REZŪM je efikasna, bezbedna i međunarodno priznata terapija sa dugotrajnim efektom.

REZŪM terapija je bezbedna i efikasna metoda lečenja benigne hiperplazije prostate (BHP), sa dobrim dugoročnim rezultatima.

• Više od 85% pacijenata beleži značajno smanjenje urinarnih simptoma u prvih 3 do 6 meseci nakon procedure

• Poboljšanje simptoma (IPSS - 50–60% prosečno poboljšanje) i protoka urina (Qmax - 4–5 mL/s prosečno poboljšanje) traje najmanje 5 godina nakon tretmana

• Zadovoljstvo pacijenata prelazi 90%, uz minimalan rizik od komplikacija

• Očuvanje seksualne funkcije je zabeleženo kod oko 95% pacijenata, što REZŪM čini pogodnim i za mlađe muškarce

• REZŪM se pokazao kao efikasan i u smanjenju noćnog mokrenja (nokturije), što je za mnoge pacijente jedan od najneprijatnijih simptoma BPH. Studije pokazuju da su pacijenti koji su pre procedure mokrili 2–4 puta noću nakon REZŪM-a svedeni na 0–2 puta, što se smatra klinički značajnim poboljšanjem

REZŪM terapija je prvobitno razvijena za lečenje benigne hiperplazije prostate (BPH) kod pacijenata sa veličinom prostate do 80 g. Međutim, klinička iskustva, kao i novije regulatorne promene, pokazuju da se ova metoda može uspešno primenjivati i kod značajno većih žlezda. Na osnovu sve više dostupnih podataka o efikasnosti i bezbednosti, Američka agencija za hranu i lekove (FDA) je nedavno proširila indikacije za REZŪM, dozvoljavajući njegovu primenu i kod pacijenata sa prostatama do 150g.

Studije koje su uključile muškarce sa prosečnim volumenom prostate od preko 100g pokazale su značajno poboljšanje simptoma mokrenja – uključujući povećanje maksimalnog protoka urina (Qmax), smanjenje postmikcionog rezidualnog volumena (PVR) i smanjenje potrebe za lekovima za BPH. Pri tome, stopa komplikacija, kao što su urinarne infekcije ili potreba za ponovnim lečenjem, bila je slična kao kod pacijenata sa manjim prostatama.

REZŪM može predstavljati atraktivnu alternativu za pacijente sa velikim prostatama koji žele da izbegnu invazivne hirurške zahvate. Ipak, odluka o primeni ove terapije treba da bude individualna, uz konsultaciju sa urologom i detaljnu procenu svih kliničkih faktora.

Da. REZŪM se pokazao kao efikasna terapija čak i kod pacijenata sa hroničnom urinarnom retencijom — to su osobe koje više ne mogu spontano da mokre i zavise od urinarnog katetera.

Prema kliničkim studijama, više od 70% do 85% pacijenata uspešno uklanja kateter i vraća sposobnost samostalnog mokrenja u roku od nekoliko nedelja nakon REZŪM intervencije.

Naravno, krajnji ishod zavisi od opšteg zdravstvenog stanja, veličine prostate i dužine trajanja retencije, ali kod pažljivo odabranih pacijenata rezultati su veoma ohrabrujući.

Poređenja radi, kod TURP procedure — koja je decenijama predstavljala najčešće izvođenu metodu za lečenje urinarne retencije izazvane uvećanom prostatom — studije na pacijentima starosti 75 do 80 godina pokazuju da je uspešnost uklanjanja katetera između 65% i 89%. Međutim, ovaj metod (TURP) nosi značajno veći rizik od komplikacija kao što je krvarenje, zatim potrebe za hospitalizacijom i neželjenih efekata na seksualnu funkciju.

REZŪM terapija se izvodi ambulantno (ne ostaje se u bolnici) i ne zahteva klasičnu hiruršku pripremu, ali postoji nekoliko važnih koraka koje je potrebno ispoštovati pre intervencije. Preoperativne preporuke:

• Laboratorijske analize i pregled: Potrebno je uraditi osnovne laboratorijske analize (krvna slika, biohemija, urin), kao i pregled urologa koji potvrđuje indikaciju za REZŪM. Takođe, obavezan je pregled interniste (preoperativni pregled) radi procene opšteg zdravstvenog stanja, posebno kod starijih pacijenata i onih sa hroničnim bolestima. Takođe je neophodna preoparativna konsultacija sa anesteziologom. Urinokultura je obavezna – neophodno je da mokraća bude sterilna u trenutku izvođenja procedure, kako bi se smanjio rizik od postoperativne infekcije. Ukoliko urinokulutura nije sterilna, potrebno ja započeti antibiotsku terapiju par dana pre intervencije

• Lekovi koje uzimate: Obavezno obavestite lekara ako uzimate lekove za krvni pritisak, dijabetes ili lekove koji razređuju krv (kao što su aspirin, klopidogrel, varfarin, novi antikoagulansni lekovi itd). Lekar će vas posavetovati da li ih treba privremeno obustaviti.

• Antibiotska profilaksa: U slučaju sterline urinikulture ,b>antibitik se daje na dan procedure, dok kod pacijenata koji imaju bakterije u urinu antibiotik se započinje par dana pre procedure.

• Ishrana i piće: Ako se procedura radi u lokalnoj anesteziji, ne morate biti potpuno gladni. Dobićete tačne instrukcije — u većini slučajeva savetuje se lagan doručak, ali izbegavanje obilnog obroka. Ako je planirana analgosedacija, možda će biti potrebno da ne jedete i ne pijete 6 sati pre intervencije (po uputstvima anesteziologa).

• Uoči dolaska: Obucite udobnu odeću, ponesite svu medicinsku dokumentaciju, spisak lekova koje redovno uzimate i eventualnu pratnju ako ste sedirani. Očekujte da ostanete u ustanovi ukupno oko 4-5 sati (prijem, procedura, kraći oporavak).

REZŪM je minimalno invazivna terapija za uvećanu prostatu (benignu hiperplaziju prostate – BHP), koja koristi prirodnu energiju vodene pare kako bi uklonila višak tkiva koje ometa normalno mokrenje. Za razliku od klasičnih operacija, REZŪM ne koristi rezove, lasere ili elektroreskciju tkiva prostate — već toplinu vodene pare pare koja konvekcijom deluje precizno i ciljano, uz očuvanje svih važnih struktura prostate.

Korak po korak – kako REZŪM deluje:

• Uređaj se uvodi kroz mokraćnu cev (uretru): Lekar koristi tanak, fleksibilan instrument sličan cistoskopu koji se uvodi kroz prirodni otvor, bez potrebe za rezom ili šivenjem. Pacijent je u lokalnoj anesteziji ili blagoj sedaciji i tokom procedure ne oseća bol.

• Aplikacija vodene pare u prostatu - Na vrhu instrumenta nalazi se mala iglica koja se pažljivo plasira u određeni deo prostate. Kroz nju se ubrizgava vodena para koja prodire u prostatično tkivo. Svaka aplikacija traje oko 9 sekundi, a broj aplikacija zavisi od veličine i oblika prostate (obično između 4 i 6, kod većih prostata i više).

• Toplotna energija selektivno uništava višak tkiva putem konvekcije - Kada para prodre u tkivo, kondenzuje se i oslobađa toplotu, koja oštećuje ćelije viška tkiva. Taj efekat je lokalizovan i ne oštećuje okolne strukture — uključujući nerve važne za erekciju i ejakulaciju.

• Telo prirodno razgrađuje oštećeno tkivo - Nakon tretmana, organizam postepeno resorbuje oštećene delove prostate. U narednim nedeljama, tkivo se smanjuje i otvara više prostora za normalan protok urina.

• Simptomi se postepeno povlače

Nakon REZŪM procedure, poboljšanje simptoma ne nastupa odmah. Tokom prvih dana i nedelja u prostati se odvija prirodan proces zarastanja:

Prvih 7–14 dana:

• Moguće je izraženo peckanje pri mokrenju, učestalo mokrenje, slabiji mlaz, pa čak i privremeno zadržavanje urina.

• U ovom periodu pacijenti obično imaju plasiran urinarni kateter (najčešće 5–7 dana), što zavisi od veličine prostate, funkcije bešike i broja aplikacija vodene pare.

• Mokrenje može privremeno biti čak i gore u odnosu na stanje pre intervencije. To je potpuno normalno i očekivano, jer se u prostati u tom periodu odvija proces zarastanja i razgradnje tretiranog tkiva.

Oko 3. nedelje:

• Počinje postepeno poboljšanje protoka urina i smanjenje učestalosti mokrenja, uključujući nokturiju.

• Simptomi mogu varirati iz dana u dan, što je potpuno očekivano.

Do kraja 6. nedelje:

• Većina pacijenata oseća značajno olakšanje simptoma, smanjenje napora pri mokrenju, ređu potrebu za mokrenjem i bolje pražnjenje mokraće.

Nakon 3 meseca:

• Poboljšanje se stabilizuje, a rezultati su trajni — studije pokazuju da se efekti održavaju 5 godina nakon tretmana.

Pacijenti koji su imali urinarni kateter pre procedure najčešće ga nose i nakon intervencije, u proseku oko mesec dana. Dužina nošenja katetera zavisi od:

• trajanja retencije pre procedure

• funkcionalnog statusa detruzora (mišića mokraćne bešike)

• veličine prostate

• prethodnih neuspelih pokušaja mokrenja

Nakon otprilike 4 nedelje, lekar uklanja kateter i procenjuje da li pacijent može da mokri spontano:

• Ako je pokušaj uspešan – kateter se trajno uklanja

• Ako pacijent i dalje ne može da mokri – kateter se vraća, a novi pokušaj sledi nakon dodatnog perioda oporavka

REZŪM terapija se smatra bezbednom i minimalno invazivnom metodom, ali kao i kod svake medicinske intervencije, mogu se javiti određeni neželjeni efekti. Srećom, oni su najčešće blagi i privremeni.

Najčešći, prolazni simptomi u prvim danima i nedeljama:

• Peckanje ili bol pri mokrenju

• Učestalo mokrenje i hitna potreba za mokrenjem

• Slabiji ili isprekidan mlaz

• Tragovi krvi u urinu (hematurija)

• Blagi bol u donjem delu stomaka ili međici (perineumu)

• Sekret ili pojava krvi iz mokraćne cevi - uretre (kod pacijenata sa kateterom)

Ovi simptomi su posledica prirodnog procesa zarastanja i najčešće nestaju u roku od 2 do 4 nedelje.

Ređi, ali mogući neželjeni efekti:

• Privremena nemogućnost mokrenja (retencija) – može zahtevati ponovno postavljanje katetera

• Infekcija urinarnog trakta (češće kod pacijenata sa dužim kateterizacijama)

• Problemi sa ejakulacijom kod 5% pacijenata (izuzetno retko u poređenju sa TURP)

Važno je znati da REZŪM ima znatno niži rizik od trajnih komplikacija u poređenju sa klasičnim hirurškim procedurama.

Da — to je jedna od najvećih prednosti REZŪM terapije. Očuvanje seksualne funkcije ima poseban značaj za mnoge muškarce, naročito mlađe pacijente.

Za razliku od klasičnih operativnih metoda, kao što su TURP i HoLEP, koje mehanički uklanjaju tkivo u regiji ejakulacionih kanala, REZŪM koristi vodenu paru koja selektivno deluje na prostatično tkivo, pri čemu ostavlja netaknutim ključne nervne i funkcionalne strukture odgovorne za očuvanje seksualne funkcije.

Erektilna funkcija ostaje stabilna – nijedna studija nije pokazala pogoršanje potencije nakon REZŪM procedure.

Retrogradna ejakulacija (kada ejakulat ide unazad u bešiku) javlja se u samo 5% slučajeva, što je znatno manje nego kod drugih zahvata. Za poređenje, kod TURP procedure retrogradna ejakulacija se javlja kod 65–75% pacijenata, dok kod HoLEP-a čak u 70–90% pacijenata.

Zbog svega navedenog, REZŪM se često preporučuje muškarcima koji žele da sačuvaju prirodnu ejakulaciju i seksualnu funkciju.

Ne. REZŪM ne dovodi do urinarne inkontinencije. Jedna od važnih prednosti ove metode je što ne oštećuje sfinkter bešike (mišić koji kontroliše zadržavanje urina) kao ni sluznicu oko sfinktera.

U velikim kliničkim studijama nijedan pacijent nije razvio stres inkontinenciju (nevoljno curenje mokraće pri kašljanju, naporu itd.) nakon REZŪM-a. Blage smetnje u mokrenju mogu se javiti privremeno u prvim danima zbog lokalnog otoka, ali se spontano povlače.

Zahvaljujući svojoj preciznosti i načinu delovanja, REZŪM se smatra jednom od najsigurnijih procedura za prostatu kada je u pitanju očuvanje mokraćne kontrole.

Iako je REZŪM minimalno invazivna procedura, oporavak uključuje nekoliko važnih smernica koje pomažu da sve prođe bez komplikacija i sa maksimalnim učinkom.

Šta se preporučuje u danima nakon zahvata:

• Odmor u prvih 24–48 sati – izbegavati fizički napor, duže šetnje, dizanje tereta i vožnju bicikla

• Unos tečnosti – pijte dosta vode (1.5–2 litra dnevno), osim ako vam lekar nije drugačije savetovao

• Nakon vadjenja katetera redovno pražnjenje bešike – mokrite čim osetite potrebu, bez forsiranja

• Korišćenje propisanih lekova – antibiotik, lekovi za bol, protivupalni lekovi ili alfa-blokatori (po potrebi)

• Kateter – ako ste dobili urinarni kateter, pazite da ostane čist i neizmešten; lekar će odrediti kada se uklanja (obično nakon 3–7 dana)

• Kupanje i higijena – tuširanje je dozvoljeno, ali izbegavajte kadu ili bazen dokle god imate kateter

Šta treba izbegavati u prvim nedeljama:

• Teške fizičke aktivnosti i naprezanja (npr. vežbanje, trčanje, nošenje tereta) – barem 2 nedelje

• Polni odnosi – preporučuje se pauza od 2–4 nedelje, ili po savetu lekara

• Vožnja bicikla ili motora – takođe se odlaže 2–4 nedelje, jer može iritirati prostatu

• Kafa, alkohol i ljuta hrana – mogu iritirati bešiku i pojačati tegobe, pa ih je bolje izbegavati tokom oporavka

Kada da se javite lekaru? Ako primetite povišenu temperaturu, jake bolove, nemogućnost mokrenja, velike količine krvi u urinu, ili ako kateter ispadne ili se zapuši.

U našoj ordinaciji se možete konsultovati sa urolozima sa bogatim iskustvom u minimalno invazivnoj hirurgiji prostate.

Tim je sastavljen od lekara koji su:

• izveli značajan broj REZŪM intervencija

• prošli zvaničnu obuku i edukaciju

• i sertifikovani su od strane Boston Scientific kompanije (BSC), proizvođača REZŪM sistema

Ovaj nivo stručnosti omogućava da se procedura sprovodi bezbedno, precizno i u skladu sa najvišim standardima savremene urologije.